На главную
Схемы терапии инсулином
Начало терапии инсулином при сахарном диабете I типа.
Большинство пациентов начинают лечение с двух инъекций инсулина (короткого и средней продолжительности действия, либо только средней продолжительности действия; по 8 ЕД 2 раза/сут за 15-30 минут до еды) в сутки, реже — с 3-4 инъекций в сутки. Госпитализация с введением инсулина и жидкости внутривенно, либо более высокая частота инъекций инсулина требуется только при тяжелом состоянии больного. Нередко при остро начавшемся диабете назначение небольших доз почти всех препаратов инсулина позволяет добиться нормализации гликемии и частичной клинической ремиссии; это состояние называют «медовым месяцем». Отменять инсулин на этой стадии не рекомендуется, так как он неизбежно потребуется вновь спустя несколько месяцев. Предложены различные смеси растворимого инсулина короткого действия (или аналога инсулина очень короткого действия) с изофан-инсулином средней продолжительности действия (или аналогом инсулина длительного действия). Число после названия инсулина указывает долю инсулина короткого действия в данном препарате, например, «30» или «МЗ» свидетельствует о том, что в препарате смешано 30% растворимого инсулина короткого действия с 70% изофан-инсулина средней продолжительности действия.
Поддерживающие режимы
В большинстве случаев для надежного контроля течения сахарного диабета I типа достаточно вводить инсулин 3 раза/сут. Частые (3-4 раза в сутки) инъекции могут улучшить контроль, снизить риск развития тяжелой гипогликемии, в некоторой степени повысить гибкость режима терапии инсулином (например, с помощью дополнительной инъекции перед вторым завтраком). При беременности такой режим терапии инсулином нередко оказывается необходимым. Ниже описаны наиболее эффективные режимы терапии инсулином:
Два раза в сутки: перед завтраком и перед ужином вводят инсулин короткого действия и инсулин средней продолжительности действия, иногда — только инсулин средней продолжительности действия.
Три раза в сутки: перед завтраком вводят смесь нейтрального растворимого инсулина и инсулина средней продолжительности действия; перед ужином — нейтральный растворимый инсулин; на ночь — инсулин средней продолжительности действия. Эта схема позволяет обойтись без инъекции инсулина днем, что удобно для пациентов. Кроме того, эта схема снижает гликемию при измерении натощак.
Четыре раза в сутки: перед каждым из 3 основных приемов пищи вводят нейтральный растворимый инсулин или аналог инсулина короткого действия, на ночь — инсулин средней продолжительности действия (иногда назначают человеческий Ультратард длительного действия, но он не обеспечивает теоретически возможных преимуществ). Иногда к этой схеме добавляют инсулин средней продолжительности действия перед завтраком. При сахарном диабете II типа с недостаточной эффективностью пероральных сахароснижающих препаратов инсулин назначают 1 раз/сут; обычно инсулин средней продолжительности действия на ночь. При этом гликемия снижается как при измерении натощак, так и в течение дня. Одновременно можно назначить метформин; при недостаточной эффективности инсулин назначают > 2 раза в сутки, как описано выше. В большинстве случаев сахарного диабета II типа эффективны готовые смеси инсулина.
Смену режимов терапии инсулином проводят эмпирически, обязательно контролируя уровень гликемии. При переходе к введению инсулина 4 раза/сут обычную дозу делят на 4 части с введением перед завтраком более одной четверти, а на ночь — менее одной четверти суточной дозы.
Назад
