Лечение инфицированных язв на стопах при сахарном диабете следует проводить в специализированных учреждениях.
При выявлении язв на стопах необходимо провести следующее:
1. Обеспечить местное лечение язвы, при необходимости — ее перевязку и хирургическую обработку;
2. Начать терапию антибиотиками;
3. Диагностировать и купировать недостаточность кровотока;
4. Изготовить специальную обувь, позволяющую правильно распределить давление на участки
стопы;
5. Обеспечить компенсацию течения сахарного диабета.
Лечение язв на стопах проводят по 3 направлениям:
- удаление омозолелостей;
- подавление инфекции;
- разгрузка стопы (нередко требующая постельного режима с поднятыми стопами).
Врач-подиатр должен с помощью скальпеля удалить лишний кератин, чтобы очистить дно и обеспечить дренирование язвы. При глубокой, длительно не заживающей и рецидивирующей язве необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы исключить
остеомиелит.
После удаления мозоли проводят бактериологическое исследование содержимого язвы. Наиболее информативен посев образца тканей со дна язвы. Поверхностные язвы можно лечить амбулаторно: до заживления язвы по результатам бактериологического исследования назначают антибиотики внутрь. Наиболее часто поверхностные язвы инфицируются
стафилококками и
стрептококками, иногда — анаэробной флорой. Лечение обычно начинают с
амоксициллина,
флуклоксациллина,
метронидазола, а затем корректируют по результатам бактериологического исследования. Для выбора препарата и длительности его приема необходимы большой практический опыт и учет данных лабораторных исследований. Больных предупреждают, чтобы они сменяли повязки ежедневно. После обработки язвы физиологическим раствором на нее накладывают атравматическую повязку. При глубоких безболезненных поражениях стопы также проводят местное лечение и назначают антибиотики. Можно накладывать обычную гипсовую повязку, легкий гипсовый «сапожок» или пневматический «сапожок», принимающие форму стопы и тем самым снижающие нагрузку на подошву. Необходимо (особенно при наложении гипсовых повязок) внимательно следить, чтобы на стопах и лодыжках не формировались участки повышенного трения, из которых в дальнейшем могут образоваться язвы.
